クライアント用に維持している Access DB があります。
私は4つのテーブルを持っています。請求、適格性、薬局、およびコード。
私が使用している主キーは PHID + SID = 各テーブルにリンクしている MemberID であり、Codes テーブルは単に説明のために使用されています。それをよりよく視覚化するには、以下のクエリを参照してください...
クエリ 1: Member_Claims_Query
SELECT
Eligibility.GROUPID,
Eligibility.PHID & '-' & Eligibility.SID AS MemberID,
[Eligibility].[DOB] AS DOB,
Eligibility.GENDER,
Eligibility.RELATIONSHIP_CODE,
MaxDiagDollars.HighestDiagPaid/SUM(Claims.PAID_AMT) AS ['%'],
MaxDiagDollars.HighestDiagPaid/SUM(Claims.PAID_AMT) as 'Percent',
ROUND(SUM(Claims.PAID_AMT)) AS TOTALPAID,
ROUND(Sum(IIf(Format(Serv_Beg_Date,'yyyy')='2011',Claims.PAID_AMT,0))) AS 2011TOTALPAID,
ROUND(Sum(IIf(Format(Serv_Beg_Date,'yyyy')='2012',Claims.PAID_AMT,0))) AS 2012TOTALPAID,
ROUND(Sum(IIf(Format(Serv_Beg_Date,'yyyy')='2013',Claims.PAID_AMT,0))) AS 2013TOTALPAID
FROM (Claims
INNER JOIN Eligibility
ON (Claims.[SID] = Eligibility.[SID]) AND (Claims.[PHID] = Eligibility.[PHID]))
INNER JOIN (SELECT PHID, SID, MAX(TotalPaid) AS HighestDiagPaid
FROM (SELECT [PHID], [SID], DIAG_CODE1, SUM(PAID_AMT) AS TotalPaid FROM Claims GROUP BY [PHID], [SID], [DIAG_CODE1]) AS [%$##@_Alias] GROUP BY PHID, SID) AS MaxDiagDollars ON ( MaxDiagDollars.[PHID]=Eligibility.[PHID] ) AND ( MaxDiagDollars.[SID] = Eligibility.[SID] )
WHERE Eligibility.DOB < DateAdd( 'y', -2, DATE())
GROUP BY
Eligibility.GROUPID, Eligibility.PHID & '-' & Eligibility.SID, [Eligibility].[DOB], Eligibility.GENDER, Eligibility.RELATIONSHIP_CODE, MaxDiagDollars.HighestDiagPaid
HAVING SUM(Claims.PAID_AMT)>10000 and MaxDiagDollars.HighestDiagPaid/SUM(Claims.PAID_AMT) <= 0.80;
このクエリは、メンバーごとに支払った合計金額を取得し、PAid の合計金額を取得してから、年ごとにブレークアウトすることになっています。
クエリ 2: Member_By_Diag
SELECT
Eligibility.PHID & '-' & Eligibility.SID AS MemberID,
Claims.Diag_Code1,
ROUND(Sum(Claims.PAID_AMT)) AS TotalPaid,
ROUND(Sum(IIf(Format(Serv_Beg_Date,'yyyy')='2011',Claims.PAID_AMT,0))) AS 2011TotalPaid,
ROUND(Sum(IIf(Format(Serv_Beg_Date,'yyyy')='2012',Claims.PAID_AMT,0))) AS 2012TotalPaid,
ROUND( Sum(IIf(Format(Serv_Beg_Date,'yyyy')='2013',Claims.PAID_AMT,0))) AS 2013TotalPaid
FROM
(Claims
INNER JOIN Eligibility
ON (Claims.[SID] = Eligibility.[SID]) AND (Claims.[PHID] = Eligibility.[PHID]))
INNER JOIN Pharmacy
ON (Eligibility.SID = Pharmacy.SID) AND (Eligibility.PHID = Pharmacy.PHID)
GROUP BY
Eligibility.PHID & '-' & Eligibility.SID, Claims.Diag_Code1
HAVING count( [Pharmacy].[NDC] ) >4 and count(IIF(Claims.REV_CODE= '450',1,0) ) > 1
ORDER BY Eligibility.PHID & '-' & Eligibility.SID;
2 番目のクエリは、基本的に各メンバーのコードを取得し、診断コードによって支払われた金額を分析することになっています。
クエリ 3: combined_query
SELECT *
FROM (Member_Claims_Query AS a INNER JOIN Member_by_Diag AS b ON a.MemberID=b.MemberID) INNER JOIN Codes AS c ON c.DxCode = b.Diag_Code1;
問題 私のクライアントは、Member_By_Diag クエリの合計支払額が Member_By_Claim クエリの合計支払額よりも高い場合があるという電子メールを送信してきました。それでも、それらは同じ方法で計算されています。
DB を開き、単純なクエリを作成して、b.Total_Paid (Member_By_Diag.Total_Paid) が Member_Claims_Query.Total_Paid よりも大きい場合に返されるレコードの数を確認しました。
これが当てはまる場合、262/1278 レコードが返されました。
SELECT * FROM Combined_Query WHERE b_TotalPaid > a_TotalPaid
この写真は、私がクライアントと一緒に見ているものを正確に説明しています.
ご覧のように。a_TotalPaid > b_TotalPaid. しかし、私のクエリを調べてみると、それらは同じですか? これは問題ごとのグループですか? または参加の問題？どんな助けでも大歓迎です。